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      傳染病防治知識——炭疽

      發(fā)布時間:2021-09-09 人氣:0

       

      炭  疽

          炭疽是山炭疽桿菌引起的動物源性傳染病,屬于自然疫源性疾病。主要發(fā)生于草食動物,特別是牛、馬和羊。人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。臨床上主要為皮膚炭疽.表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異性黑痂。其次為肺炭疽和腸炭疽,進而可繼發(fā)炭疽桿菌敗血癥和炭疽腦膜炎。

      【病原學(xué)】

          炭疽桿菌是革蘭陽性需氧芽胞桿菌,菌體較大,(5-10)pmx(1-3)pm,兩端鈍圓,芽胞居中呈印圓形,排列成長鏈呈竹節(jié)狀。在宿主體內(nèi)形成芙膜,芙膜具有抗吞噬作用和很強的致病性。細菌可產(chǎn)生三種毒性蛋白(外毒素),包括保護性抗原、水腫因子和致死因子。單獨注射這些毒索,對動物不致病,混合注射后可致小鼠死亡。細菌在有氧條件下普通培養(yǎng)基上生長良好,在體外可形成芽胞。芽胞有很強的抵抗力,可在動物尸體及上壤中存活數(shù)年,而組菌的繁殖體對熱和普通消毒劑都非常敬感。

      【流行病學(xué)】

          炭疽在牧區(qū)仍呈地方性流行,發(fā)達國家由于普遍疫苗接種和廣泛動物類醫(yī)療工作的施行,動物及人類炭疽病幾乎消滅,但由于其芽胞抵抗力極強,可被恐怖分子用于生物武器,使該病有可能卷土重來。在發(fā)展中國家,本病仍在一定范圍內(nèi)流行,每年發(fā)病數(shù)估計為1 萬-20 萬。近5 年來,全國每年炭疽發(fā)病數(shù)波動在40-1000 人,主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地區(qū)。

      (一) 傳染源

          主要為患病的草食動物,如牛、羊、馬、駱駝等,其次是豬和狗。它們的皮、毛、肉、骨粉均可擁帶細菌。炭疽患者的痰、類便及病灶滲出物可檢出細菌,但人與人之間的傳播極少見。

      (二)傳播途徑

          人因直接或間接接觸病畜或其排泄物以及染菌的動物皮、毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽;吸入帶芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽;進食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽。

      (三)人群易感性

          人群普遍易感,特別是參與動物屠宰、制品加工、動物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等為高危人群。大部分炭疽病為散發(fā)病例,大規(guī)模的流行可能發(fā)生。病后可獲得持久的免疫力。

      【發(fā)病機制與病理解剖】

          炭疽桿菌通過皮膚而侵人人體,一旦侵入皮下組織,炭疽芽胞迅速繁殖,產(chǎn)生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質(zhì)。毒素引起明顯的細胞水腫和組織壞死、形成原發(fā)性皮膚炭疽。局部吞噬細胞吞噬細菌后使之播散至局部淋巴結(jié),細菌經(jīng)淋巴管或血管擴散,引起局部出血、壞死、水腫性淋巴結(jié)炎和毒血癥,細菌在血液循環(huán)中繁殖引起敗血癥。

          炭疽的特征性病理改變?yōu)槭芮忠u組織和臟器的出血、壞死和水腫。皮膚炭疽呈癰樣腫脹、潰瘍、出性焦痂,形成凝固性壞死區(qū),其周圍組織呈高度水腫、滲出。肺炭疽為小葉出血性肺炎,常累及胸膜和心包。腸炭疽主要病變在回盲部,表現(xiàn)為出血性炎癥和周圍高度水腫,以及腸系膜淋巴結(jié)炎,腹腔有血性漿液性滲出液,上述病灶內(nèi)均可檢出炭疽桿菌。

      【臨床表現(xiàn)】

          潛伏期因侵入途徑不同而不同,皮膚炭疽的潛伏期相對較長,一般為 1~5 天,也可短至幾小時,長至 2 周左右,肺炭疽的潛伏期較短,一般都在幾小時之內(nèi)。

      (一)皮膚炭疽

          皮膚炭疽為最常見的臨床類型,約占 90% 以上。病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹,次日出現(xiàn)水皰、內(nèi)含淡黃色液體、周圍組織腫脹。第3-4 天中心呈現(xiàn)出血性壞死而稍下陷,四周有成群小水皰,水腫區(qū)繼續(xù)擴大。第 5-7 天壞死區(qū)潰破成淺潰瘍,血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦痂,痂內(nèi)有肉芽組織(即炭疽癰)。焦痂壞死區(qū)直徑大小不等,其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經(jīng)受壓而疼痛不明顯,稍有癢感,無膿腫形成。此后水腫消退。黑痂在 1-2 周內(nèi)脫落、逐漸愈合成疤。病程中常有輕至中度發(fā)熱、頭痛和全身不適等中毒癥狀。

      (二)肺炭疽

          肺炭疽較少見,通常是致死性的,而且診斷較困難。病初有短期、非特異流感樣表現(xiàn),2-4 天后出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、高熱、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗。體檢可發(fā)現(xiàn)少量濕啰音、哮鳴音和胸膜摩擦音,X線胸部檢查可見縱隔影增寬、胸腔積液和支氣管肺炎征象??砂l(fā)生休克并在24小時內(nèi)死亡,常并發(fā)敗血癥和腦膜炎。

      (三)腸炭疽

          腸炭疽極罕見。其癥狀包括高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便,并很快出現(xiàn)腹水。腹部可有明顯的壓痛、反跳痛甚至腹肌緊張,極似外科急腹癥,易并發(fā)敗血癥休克而死亡。

      (四)炭疽敗血癥

          炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴重皮膚炭疽。除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外,全身毒血癥狀更為嚴重,如高熱、寒戰(zhàn)、衰竭。易發(fā)生感染性休克、DIC 和腦膜炎等,后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐與昏迷,病情迅速惡化而死亡。

      【實驗室檢查】

      (一)血常規(guī)

          白細胞增高一般為(10-20)x109/L,甚至達(60-80)x 109/L,中性粒細胞顯增多。

      (二)病原學(xué)檢查

          分泌物、水皰液、血液、腦脊液培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)。涂片染色可見粗大的革蘭陽性、呈竹節(jié)樣排列的桿菌有助于臨床診斷。

      (三)血清學(xué)檢查

          血清學(xué)檢查主要用于炭疽的回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查,抗莢膜抗體和 PA 外毒素抗體的免疫印跡試驗對未及時獲得病原學(xué)診斷依據(jù)的病例是特異和敏感的方法。

      (四) 動物接種

          上述標本接種于豚鼠或小白鼠皮下,出現(xiàn)局部腫脹、出血等陽性反應(yīng)。接種動物多于48小時內(nèi)死亡。

      【診斷】

          流行病學(xué)資料中患者多有與病畜接觸史或從事與動物及其產(chǎn)品接觸的工作。臨床表現(xiàn)為無痛性非凹陷性水腫、焦痂潰瘍等典型皮膚炭疽改變即可臨床診斷皮膚炭疽。肺炭疽的特點是肺部X線表現(xiàn)為出血性肺炎和縱隔影增寬,腸炭疽的特點為出血性腸炎。實驗室檢查涂片和培養(yǎng)陽性即可確定診斷,但如果沒有明確的流行病學(xué)資料,如當?shù)厥欠裼衅つw炭疽的患者、與病畜的接觸史等,肺炎植和腸炎疽的診斷異常困難。

      【鑒別診斷】

          皮膚炭疽應(yīng)同癰、蜂窩織炎、恙蟲病等鑒別;肺炭疽應(yīng)與大葉性肺炎、鉤端螺旋體病和肺鼠疫等鑒別;腸炭疽須與出血壞死性腸炎,腸套疊等鑒別。

      【預(yù)后】

          預(yù)后與就診的早晚有直接關(guān)系。若不及時診治,炭疽病死率較高。皮膚型炭疽的病死率為5%~11%,肺炭疽的病死率在80%以上,腸炭疽的病死率為 25%-75%。未經(jīng)治療的皮膚炭疽的病死率約為20%~25%,炭疽敗血癥病死率為80%~100%。

      【治療】

      (一)一般治療和對癥治療

          患者應(yīng)嚴密隔離,臥床休息。多飲水及給予流食或半流食,對嘔吐、腹瀉或進食不足者給予適量靜脈補液。對有出血、休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,應(yīng)給予相應(yīng)處理。對皮膚惡性水腫和重癥患者,可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效,如氫化可的松每天100-300mg。皮膚炭疽局部可用 1:20 000 高錳酸鉀溶液溫敷,切忌擠壓和切開引流,重度頸部腫張導(dǎo)致呼吸困難者,可考慮氣管插管或氣管切開。

      (二)病原治療

          青霉索G是治療炭疽的首選藥物,尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。皮膚型炭疽用青霉素 G,每天240萬-320萬U,靜脈注射,療程7-10天;肺、腸炭疽和并發(fā)腦膜炎者,應(yīng)用大劑量青霉索 G,400萬-800萬U,每6小時1次,靜脈滴注。還可用頭孢菌索和氨基糖苷類抗生素,新近證實喹諾酮類抗菌藥物對本病亦有療效。

      【預(yù)防】

      (一)嚴格管理傳染源

          皮膚炭疽的患者按照傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病進行管理,其中肺炭疽按照甲類傳染病管理,患者嚴密隔離至痊愈,其分泌物和排泄物應(yīng)徹底消毒,接觸者醫(yī)學(xué)觀察8 天。對疫區(qū)草食動物進行包括動物減毒疫苗接種、動物檢疫、病畜治療和焚燒深埋等處理。

      (二)切新傳播途徑

          對從事可疑污染物接觸人群加強勞動保護,染菌的皮毛可用甲醛消毒處理。牧畜收購、調(diào)運、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫;防止水源污染、加強飲食、飲水及乳制品的監(jiān)督。

      (三)保護易感人群

          對從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購、加工、居宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群注射炭疽桿菌活疫苗。我國使用的是“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗”,接種后2 天可產(chǎn)生免疫力,可維持 1 年。在發(fā)生疫情時應(yīng)進行應(yīng)急接種。方法為0.1ml 皮膚劃痕法接種,每年1次。在流行區(qū)動物的預(yù)防接種也十分重要。

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