淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)

淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)

我院擬采購(gòu)DRG醫(yī)保綜合管理平臺(tái)信息系統(tǒng),歡迎具有相應(yīng)資質(zhì)的供應(yīng)商報(bào)名參加，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、項(xiàng)目概況：

1、項(xiàng)目名稱(chēng)：淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)采購(gòu)項(xiàng)目

2、項(xiàng)目編號(hào)：ZY2022-01-0074

3、采購(gòu)內(nèi)容：

（1）醫(yī)院DRG綜合管理平臺(tái)×1套

（2）與采購(gòu)設(shè)備相關(guān)的技術(shù)服務(wù)支持（報(bào)價(jià)包含設(shè)備、軟硬件、稅、運(yùn)費(fèi)、安裝、培訓(xùn)等所有費(fèi)用）

二、投標(biāo)人資格要求：

1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；

2、具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；

3、具有履行合同所必需的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力；

4、有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；

5、參加招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄。

說(shuō)明：

（1）本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體參與采購(gòu)活動(dòng)，本項(xiàng)目中標(biāo)后不得轉(zhuǎn)包或分包。

（2）對(duì)列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、招標(biāo)采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單及其他不符合相關(guān)法律法規(guī)的供應(yīng)商，拒絕其參與采購(gòu)活動(dòng)(提供聲明及近三年未被列入“信用中國(guó)”網(wǎng)站(www.creditchina.gov.cn)失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、無(wú)不良記錄的相關(guān)資料或截圖)。

三、報(bào)名截止時(shí)間自公示之日起7個(gè)工作日內(nèi)，評(píng)標(biāo)時(shí)間另行通知。

四、報(bào)名、遞交報(bào)價(jià)文件及評(píng)標(biāo)地點(diǎn)：淮北市中醫(yī)院門(mén)診樓三樓會(huì)議室（淮北市人民路186號(hào)）。

五、聯(lián)系人：招標(biāo)辦：朱先生0561-3199630

醫(yī)保辦：王先生0561-3198121

六、報(bào)名時(shí)需提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證、法人代表證書(shū)或法人代表委托授權(quán)書(shū)相關(guān)資質(zhì)復(fù)印件一套（加蓋單位公章）。外地供應(yīng)商可通過(guò)電子郵件、郵寄方式進(jìn)行報(bào)名，電子郵件地址：8238000@qq.com，資料郵寄地址：淮北市人民路186號(hào)（淮北市中醫(yī)醫(yī)院招標(biāo)辦收）。

七、請(qǐng)參加采購(gòu)活動(dòng)的供應(yīng)商代表做好個(gè)人防護(hù)，盡可能減少現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告、人員隔離等要求。

該項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)要求（投標(biāo)方必須在投標(biāo)書(shū)中標(biāo)注出以下參數(shù)是否響應(yīng)）：

建設(shè)目標(biāo) 

根據(jù)國(guó)家和安徽省的醫(yī)保支付方式改革，及淮北市衛(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)的政策和文件精神要求，并結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況，本項(xiàng)目建設(shè)需完成以下建設(shè)目標(biāo)：

1、通過(guò)DRGs 數(shù)據(jù)治理服務(wù)的建模處理將臨床醫(yī)生使用的疾病診斷和手術(shù)操作診斷轉(zhuǎn)化為醫(yī)保DRGs         支付政策所要求的ICD-10 和ICD-9-CM3，以減少病案室人工糾錯(cuò)率，提升醫(yī)保DRG支付準(zhǔn)確率。 

2、可根據(jù)淮北市醫(yī)保局返回的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)模擬分組器，在臨床治療過(guò)程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整個(gè)診療過(guò)程完成以后）來(lái)不及補(bǔ)救的現(xiàn)象，減少醫(yī)院的事實(shí)性損失。 

3、對(duì)病種入組率、完成率、平均住院費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)分析。

4、在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院付費(fèi)方式改革的信息化， 給 DRGs 的推廣提供有力支撐。 

5、為管理決策層提供經(jīng)營(yíng)決策的輔助依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況及時(shí)監(jiān)控，提前預(yù)判，從而優(yōu)化資源配置，有效提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。 

6、提供醫(yī)保結(jié)算校對(duì)功能（即：對(duì)醫(yī)保局反饋回醫(yī)院的每月的 DRGs 結(jié)算單數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)）,幫助醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)減輕人工工作量，減少因?yàn)樯暝V不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院造成無(wú)謂損失的現(xiàn)象。

    基于以上目標(biāo)，醫(yī)生助手系統(tǒng)要嵌入到院內(nèi)系統(tǒng)，從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。靈活配置校驗(yàn)規(guī)則開(kāi)啟/關(guān)閉，滿足不同階段DRG付費(fèi)質(zhì)控要求。幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從事中質(zhì)控到病案評(píng)分，結(jié)果分析，全方位閉環(huán)進(jìn)行病案質(zhì)控,完善優(yōu)化醫(yī)院DRG醫(yī)保支付全流程的管理。

    病案首頁(yè)質(zhì)控規(guī)則庫(kù)需要從不同維度進(jìn)行全方位的數(shù)據(jù)監(jiān)控和規(guī)則校驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)質(zhì)控、建立病案首頁(yè)審核流程、評(píng)分、問(wèn)題統(tǒng)計(jì)與分析，使之滿足病案管理、醫(yī)保DRG支付管理要求。

技術(shù)要求

（一）總體要求

1、符合中國(guó)相關(guān)法規(guī)和通用安全標(biāo)準(zhǔn)。若在調(diào)試過(guò)程中發(fā)現(xiàn)附件不全或不能運(yùn)行，中標(biāo)方應(yīng)無(wú)償補(bǔ)全、完善或更換，并承擔(dān)買(mǎi)方由此產(chǎn)生的損失。

2、由于投標(biāo)人、制造廠商或其產(chǎn)品引起的法律糾紛、相關(guān)責(zé)任及由此引起的后果與采購(gòu)人無(wú)關(guān)。由此給采購(gòu)人造成任何損失由投標(biāo)人及產(chǎn)品制造商承擔(dān)。

3、投標(biāo)人必須提供全新的原包裝產(chǎn)品，隨機(jī)技術(shù)資料齊全，產(chǎn)品符合國(guó)家質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

4、本章技術(shù)要求僅為對(duì)設(shè)備的一般要求，投標(biāo)人應(yīng)按國(guó)際及國(guó)內(nèi)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及條例提供設(shè)備技術(shù)服務(wù)和承諾。技術(shù)要求中未列的，投標(biāo)人認(rèn)為須加以補(bǔ)充的內(nèi)容，技術(shù)條款須特別注明，并提供相應(yīng)資料。

（二）★供貨范圍

（四）配置清單

（五）主要技術(shù)要求

1.項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容概要

1.1解決方案基礎(chǔ)內(nèi)容

（1）靈活部署，交互便捷；

（2）滿足HQMS、DRG分組、首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、成本監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)質(zhì)量要求；

（3）可嵌入到院內(nèi)系統(tǒng)，從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；

（4）質(zhì)控校驗(yàn)：全面梳理四大類(lèi)質(zhì)控規(guī)則，從四個(gè)角度重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)首頁(yè)質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2系統(tǒng)架構(gòu)說(shuō)明

（1）系統(tǒng)

     采用多層架構(gòu)的B/S 結(jié)構(gòu)，應(yīng)用展示端建議采用HTML5 技術(shù)，必須支持跨平臺(tái)（Windows、

IOS、Android 平臺(tái)）的應(yīng)用展示；

（2）數(shù)據(jù)庫(kù)

     采用Mysql/SQL SERVER等關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，支持主流廠商的硬件及操作系統(tǒng)平臺(tái)；支持 Unix、Linux 、Windows 操作系統(tǒng)，支持 C/S/S 或 B/S/S 的體系結(jié)構(gòu)； 支持關(guān)系模型，支持分布式處理；支持主流的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議（TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS 及混合協(xié)議等）,采用分表分庫(kù)、讀寫(xiě)分離等框架實(shí)現(xiàn)自由擴(kuò)展；

（3）中間件

采用Redis緩存數(shù)據(jù)庫(kù)或MQ消息隊(duì)列，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)緩存和消息分發(fā)，能應(yīng)對(duì)高并發(fā)高性能高可用性；可利用Nginx等容器實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡及頁(yè)面分離，便于后期維護(hù)；

（4）Web應(yīng)用服務(wù)器軟件

提供數(shù)據(jù)接口服務(wù)，用戶角色權(quán)限服務(wù)，站內(nèi)日志服務(wù)與應(yīng)用主服務(wù)，采用SSO單點(diǎn)登錄支持第三方系統(tǒng)的接入，采用dubbo等分布式高擴(kuò)展性框架，支持高達(dá)2000并發(fā)；

（5）持久化存儲(chǔ)

系統(tǒng)數(shù)據(jù)持久化存儲(chǔ)在本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，也可以根據(jù)需要存儲(chǔ)在云端；

 (6) 數(shù)據(jù)展現(xiàn)引擎

    要有數(shù)據(jù)展現(xiàn)引擎，可以根據(jù)醫(yī)院需求靈活地配置相關(guān)管理指標(biāo)的呈現(xiàn)；

1.3設(shè)計(jì)原則

（1）前瞻性原則

系統(tǒng)的建設(shè)不能僅僅停留在滿足目前的需求上還要充分考慮用戶業(yè)務(wù)的變化和社會(huì)的發(fā)展，保證具有前瞻性，從而保證系統(tǒng)具有比較旺盛的生命力。

（2）規(guī)范化原則

系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)符合國(guó)家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)信息化和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，特別是遵循醫(yī)改以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)最新研究成果，功能符合國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)管理規(guī)范要求。

（3）穩(wěn)定性原則

采用成熟穩(wěn)定的操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，同時(shí)在系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用部分各模塊的設(shè)計(jì)中都以此原則約束，從而確保系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠。

（4）開(kāi)放性原則

注重系統(tǒng)的開(kāi)放性，以適應(yīng)系統(tǒng)擴(kuò)充的需要。開(kāi)放性包括對(duì)環(huán)境的開(kāi)放，提供跨系統(tǒng)、跨平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)接口，使各分系統(tǒng)有較強(qiáng)的交互操作能力；開(kāi)放性還體現(xiàn)在系統(tǒng)的互聯(lián)上，體現(xiàn)在系統(tǒng)的升級(jí)、擴(kuò)充和更新上，體現(xiàn)在應(yīng)用目標(biāo)和功能的變化上。

（5）先進(jìn)性原則

系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要采用先進(jìn)技術(shù)，如：構(gòu)架/構(gòu)件技術(shù)、數(shù)據(jù)交換中間件技術(shù)、海量數(shù)據(jù)管理技術(shù)、多種數(shù)據(jù)引擎、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化技術(shù)、面向?qū)ο蟮臄?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和聯(lián)機(jī)分析技術(shù)、軟件開(kāi)發(fā)和建成平臺(tái)技術(shù)、選擇先進(jìn)的開(kāi)發(fā)工具和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等。

（6）安全性原則

建立嚴(yán)格完整的數(shù)據(jù)庫(kù)日志審核機(jī)制，對(duì)關(guān)鍵操作應(yīng)在后臺(tái)留有不可更改的痕跡。同時(shí)要求對(duì)涉及服務(wù)對(duì)象隱私的核心數(shù)據(jù)進(jìn)行加密。

（7）擴(kuò)展性原則

應(yīng)充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，以滿足業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，形成一個(gè)易于管理、可持續(xù)發(fā)展的體系結(jié)構(gòu)。

（8）高效性原則

系統(tǒng)確定適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)部署和數(shù)據(jù)訪問(wèn)機(jī)制，對(duì)于不斷增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)負(fù)荷和一定用戶數(shù)量，確保系統(tǒng)響應(yīng)的高效性；系統(tǒng)考慮大數(shù)據(jù)量的訪問(wèn)和傳輸，保證響應(yīng)時(shí)間處于可接受的程度。

（9）易用性原則

系統(tǒng)具有友好的用戶接口，具備良好的UI設(shè)計(jì)，界面簡(jiǎn)潔易用，界面設(shè)置應(yīng)該與業(yè)務(wù)流程相吻合，不同功能的界面風(fēng)格盡可能統(tǒng)一，使用戶易于掌握和操作。各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表應(yīng)所見(jiàn)即所得。

（10）經(jīng)濟(jì)性原則

系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的、長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，因此在規(guī)劃建設(shè)過(guò)程中，必須遵循長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和逐步建設(shè)的指導(dǎo)方針，根據(jù)實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)條件，采用靈活的、能不斷適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展的框架，確保階段性投資的最大收益。

2.項(xiàng)目建設(shè)具體內(nèi)容

2.1醫(yī)生助手系統(tǒng)

醫(yī)生助手系統(tǒng)主要為醫(yī)生以及編碼員賦能，獲得高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并滿足HQMS、首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、DRG分組數(shù)據(jù)質(zhì)量要求。其功能主要包括：

（1）醫(yī)生端實(shí)時(shí)服務(wù)

1）醫(yī)生端實(shí)時(shí)質(zhì)控：支持與HIS、EMR等院內(nèi)系統(tǒng)對(duì)接，在臨床醫(yī)生填寫(xiě)病案首頁(yè)環(huán)節(jié)即提供實(shí)時(shí)質(zhì)控服務(wù)，參照DRG分組原則、HQMS上報(bào)要求及病案首頁(yè)填報(bào)要求，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)提醒和智能質(zhì)控結(jié)果反饋。可自定義前端內(nèi)容展示模式。

2）大數(shù)據(jù)預(yù)分組：調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù)，在入院診斷時(shí)即提示入組及費(fèi)用信息，進(jìn)行費(fèi)用預(yù)警?？勺远x分組結(jié)果字段的前端展示，包括預(yù)分組名稱(chēng)、預(yù)分組編碼、標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收入變化、有效收入、費(fèi)用占比等。

3）分組推薦: 根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼對(duì)當(dāng)前病案預(yù)分組推薦，供醫(yī)師參考，通過(guò)系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進(jìn)行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組。

4）智能編碼: 針對(duì)任意醫(yī)學(xué)表達(dá)，進(jìn)行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識(shí)別后，通過(guò)自然語(yǔ)義理解進(jìn)行次序重構(gòu)和深度檢索，實(shí)現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國(guó)家管理版本需要。系統(tǒng)支持區(qū)分診斷、手術(shù)操作、腫瘤形態(tài)學(xué)、損傷病毒原因等不同編碼類(lèi)別，且結(jié)合病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范、DRG分組方案等官方文件要求，對(duì)診斷編碼的使用推薦度進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

5）質(zhì)控規(guī)則引擎: 按照《病案信息學(xué)第二版》、《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂、《國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2021版、《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年）》、《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）》2016版、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威書(shū)籍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識(shí)點(diǎn)，形成高可信度、適用于病案首頁(yè)的規(guī)則引擎，提升醫(yī)院糾錯(cuò)能力，輔助正確、合理入組，保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

（2）醫(yī)生端協(xié)作管理

1）缺陷病案管理: 臨床醫(yī)生可查看與其相關(guān)的存在質(zhì)控缺陷的病案，支持查看病案質(zhì)控詳情，以定位問(wèn)題。臨床醫(yī)生可以對(duì)缺陷病案進(jìn)行再次修改、質(zhì)控等操作，并重新提交至病案科進(jìn)行審核歸檔。

2）請(qǐng)求日志查看: 支持查看日志，內(nèi)容包括病案號(hào)、狀態(tài)、住院次數(shù)、姓名、科室、請(qǐng)求時(shí)間和操作等，用以定位、排查數(shù)據(jù)請(qǐng)求失敗的問(wèn)題。

2.2病案首頁(yè)和清單數(shù)據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)

對(duì)醫(yī)院病案首頁(yè)進(jìn)行全方面的審核和分析，規(guī)范病案首頁(yè)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，提高病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，其主要功能包括：

（1）病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)控

1）數(shù)據(jù)治理：支持接口、視圖、本地文件上傳等多種方式自動(dòng)或手動(dòng)傳輸病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，支持多種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括HQMS、公立醫(yī)院績(jī)效考核、衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)、病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單等。數(shù)據(jù)入庫(kù)成功后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行病案質(zhì)控。

2）質(zhì)控規(guī)則引擎：按照《病案信息學(xué)第二版》、《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂、《國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2021版、《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年）》、《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）》2016版、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威書(shū)籍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識(shí)點(diǎn)，形成高可信度、適用于病案首頁(yè)的規(guī)則引擎，提升醫(yī)院糾錯(cuò)能力，輔助正確、合理入組，保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

3）病案預(yù)分組：病案首頁(yè)數(shù)據(jù)入庫(kù)成功后，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù)，依據(jù)出院診斷及手術(shù)操作等進(jìn)行DRG入組結(jié)果判斷，提示診斷順序正確性、風(fēng)險(xiǎn)情況、收入變化等信息。

4）人工審核：調(diào)用質(zhì)控規(guī)則引擎實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)自動(dòng)校驗(yàn)，根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2016版要求對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。

支持配置不同角色在線人工審核，支持配置用戶審核不同科室病案，病案支持新增、撤銷(xiāo)質(zhì)控問(wèn)題或?qū)⒉“竿嘶嘏R床醫(yī)師，支持病案重復(fù)提交后再審核，實(shí)現(xiàn)機(jī)審-初審-復(fù)審三級(jí)質(zhì)控及不同科室協(xié)作，進(jìn)一步提高病案首頁(yè)的質(zhì)量。

5）病案風(fēng)險(xiǎn)排查及審核：對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的病案進(jìn)行全面排查、標(biāo)識(shí)，并可追蹤到個(gè)案；支持查看當(dāng)前病案歷史所有的審核記錄、修改記錄，包括操作人員、審核時(shí)間、質(zhì)控問(wèn)題等，便于快速追溯定位問(wèn)題；支持病案編碼人員/質(zhì)控人員對(duì)病案進(jìn)行審核完成或推回臨床操作。

6）分組推薦：對(duì)于質(zhì)控存在風(fēng)險(xiǎn)的病案，系統(tǒng)提供整改建議，根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼等關(guān)鍵信息對(duì)當(dāng)前病案首頁(yè)進(jìn)行DRG預(yù)分組推薦，通過(guò)系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進(jìn)行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組，同時(shí)對(duì)推薦所入組風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

7）在線編輯：支持在病案首頁(yè)審核過(guò)程中進(jìn)行在線編輯，支持調(diào)整診斷行、手術(shù)行進(jìn)行排序，特別是調(diào)整主診、第一手術(shù)的選擇，編輯后可即時(shí)質(zhì)控分組。

8）智能編碼：針對(duì)任意醫(yī)學(xué)表達(dá)，進(jìn)行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識(shí)別后，通過(guò)自然語(yǔ)義理解進(jìn)行次序重構(gòu)和深度檢索，實(shí)現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國(guó)家管理版本需要。系統(tǒng)支持區(qū)分診斷、手術(shù)操作、腫瘤形態(tài)學(xué)、損傷病毒原因等不同編碼類(lèi)別，且結(jié)合病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范、DRG分組方案等官方文件要求，對(duì)診斷編碼的使用推薦度進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

9）數(shù)據(jù)留痕：所有審核、操作留痕、可查，包括審核記錄、評(píng)分記錄、修改記錄等，為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)資料。

10）病例監(jiān)測(cè)：病案科在審核過(guò)程中可將存在缺陷、需要臨床醫(yī)生參與修改的病案推回臨床?？赏ㄟ^(guò)病例監(jiān)測(cè)，跟蹤所有推回臨床醫(yī)師的缺陷病案的處理情況、查看最新病案首頁(yè)詳情，滿足病案質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師工作協(xié)作需求。

11）病案查詢：提供所有狀態(tài)的病案首頁(yè)的查詢功能，查詢條件豐富，包括出院時(shí)間、醫(yī)療付費(fèi)方式、主要診斷、入組情況、風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型、15天內(nèi)再入院等，可查看病案詳情，支持導(dǎo)出審核結(jié)果。

12）病案分析：

綜合分析：展示各節(jié)點(diǎn)病案數(shù)量（區(qū)分病案次數(shù)和例數(shù)）、病案優(yōu)等率及入組率趨勢(shì)、問(wèn)題類(lèi)型占比、病案評(píng)分占比、病案風(fēng)險(xiǎn)占比、科室排名及醫(yī)生排名、編碼前后入組變化科室排名、問(wèn)題撤銷(xiāo)次數(shù)科室排名、病案審核完成情況等，支持點(diǎn)擊報(bào)表下鉆查看明細(xì)數(shù)據(jù)。

病案質(zhì)控科室統(tǒng)計(jì)：按科室、周期統(tǒng)計(jì)病案質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)情況，包括：病案的總數(shù)量，錯(cuò)誤數(shù)量，錯(cuò)誤率、入組情況、風(fēng)險(xiǎn)情況等；支持點(diǎn)擊報(bào)表下鉆查看明細(xì)數(shù)據(jù)，下鉆數(shù)據(jù)支持醫(yī)生篩選維度。

病案質(zhì)量分析：按質(zhì)控階段分別進(jìn)行病案質(zhì)量分析，展示病案數(shù)據(jù)完整性、平均得分、優(yōu)等病案率、推回臨床率、平均上傳次數(shù)、缺陷問(wèn)題分布等；區(qū)分病案次數(shù)和份數(shù)；按編碼類(lèi)、非編碼類(lèi)、以及基本信息等病案首頁(yè)信息分類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)質(zhì)控問(wèn)題類(lèi)型，支持點(diǎn)擊圖表下鉆查看明細(xì)數(shù)據(jù)。

編碼前后對(duì)比分析：展示病案首頁(yè)編碼前后主診、主操、診斷數(shù)量、手術(shù)操作數(shù)量不一致的病例，對(duì)臨床版首頁(yè)和編碼版首頁(yè)進(jìn)行預(yù)分組、收入變化等方面的對(duì)比，可查看病例的具體對(duì)比結(jié)果。

病案風(fēng)險(xiǎn)分析：按風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型、科室、周期統(tǒng)計(jì)全院及科室風(fēng)險(xiǎn)病案分布情況。

病案評(píng)分統(tǒng)計(jì)：根據(jù)配置的病案質(zhì)量評(píng)分等級(jí)（來(lái)源于國(guó)家醫(yī)保局CHS-DRG培訓(xùn)教材），按評(píng)分等級(jí)、科室、周期統(tǒng)計(jì)全院及科室病案評(píng)分區(qū)間?？筛鶕?jù)醫(yī)院需求配置病案首頁(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的扣分項(xiàng)與扣分分值，通過(guò)得分可快速了解數(shù)據(jù)質(zhì)量情況。

質(zhì)控工作量統(tǒng)計(jì)：支持按年或月統(tǒng)計(jì)病案質(zhì)控人員的工作量。

問(wèn)題撤銷(xiāo)統(tǒng)計(jì)：展示所有審核過(guò)程中被撤銷(xiāo)的問(wèn)題數(shù)據(jù)，為病案質(zhì)控的公平公正提供保障。

（2）醫(yī)保結(jié)算清單管理

1）醫(yī)保結(jié)算清單生成：系統(tǒng)可根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)及其他數(shù)據(jù)源提供的數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成醫(yī)保結(jié)算清單，過(guò)程中按醫(yī)保編碼自動(dòng)轉(zhuǎn)碼；可根據(jù)生成流程查看待生成清單的原因并針對(duì)性解決問(wèn)題。

2）醫(yī)保結(jié)算清單預(yù)分組：在醫(yī)保結(jié)算清單自動(dòng)生成結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù)，依據(jù)出院診斷及手術(shù)操作等進(jìn)行DRG入組結(jié)果判斷，提示診斷順序正確性、風(fēng)險(xiǎn)情況、收入變化等信息。

3）質(zhì)控規(guī)則引擎：按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范》（醫(yī)保辦34號(hào)文）、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識(shí)點(diǎn)，形成高可信度、適用于醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控的規(guī)則引擎，提升醫(yī)院糾錯(cuò)能力，輔助正確、合理入組，保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

4）醫(yī)保結(jié)算清單風(fēng)險(xiǎn)排查及審核：醫(yī)保結(jié)算清單經(jīng)過(guò)分組及質(zhì)控后，系統(tǒng)幫助用戶進(jìn)行關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題定位，支持用戶在整體清單列表頁(yè)面中篩選查看帶有清單問(wèn)題或特殊入組情況清單（包括高低倍率清單，未入組清單，無(wú)效清單等），直接進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，直接定位帶有清單問(wèn)題或特殊入組情況清單的來(lái)源，所屬科室及詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

5）醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控：在上報(bào)醫(yī)保結(jié)算清單前，醫(yī)?？朴脩艨芍苯涌吹结t(yī)保結(jié)算清單預(yù)入組結(jié)果及其數(shù)據(jù)質(zhì)量表現(xiàn)，幫助用戶在醫(yī)保結(jié)算清單上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并盡可能在上報(bào)醫(yī)保前提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

6）分組推薦：對(duì)于質(zhì)控存在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保結(jié)算清單，系統(tǒng)提供整改建議，根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼等關(guān)鍵信息對(duì)當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行DRG預(yù)分組推薦，通過(guò)系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進(jìn)行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組，同時(shí)對(duì)推薦所入組風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

7）在線編輯：支持在醫(yī)保結(jié)算清單審核過(guò)程中進(jìn)行在線編輯，支持調(diào)整診斷行、手術(shù)行進(jìn)行排序，特別是調(diào)整主診、第一手術(shù)的選擇，編輯后可即時(shí)質(zhì)控分組。

8）智能編碼：針對(duì)任意醫(yī)學(xué)表達(dá)，進(jìn)行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識(shí)別后，通過(guò)自然語(yǔ)義理解進(jìn)行次序重構(gòu)和深度檢索，實(shí)現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國(guó)家管理版本需要。

9）數(shù)據(jù)留痕：所有審核、操作留痕、可查，包括審核記錄、評(píng)分記錄、修改記錄等，為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)資料。

10）清單上報(bào)：醫(yī)保結(jié)算清單經(jīng)過(guò)修改、審核后，用戶可將數(shù)據(jù)質(zhì)量和入組結(jié)果得到保障的結(jié)算清單數(shù)據(jù)直接上傳至醫(yī)保局平臺(tái)。

（3）基礎(chǔ)支撐

分組器配置：支持根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)馗顿M(fèi)要求為醫(yī)院應(yīng)用不同版本分組器，包括CHS-DRG、DIP分組器。

本地DRG差異化配置：支持根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)馗顿M(fèi)要求為醫(yī)院配置本地化的DRG編碼。

安全管理：日志監(jiān)控與管理、安全防護(hù)措施、備份機(jī)制。

2.3醫(yī)保結(jié)算分析管理系統(tǒng)

（1）全院綜合分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院及科室盈虧分析，包含增長(zhǎng)率、再入院率、盈虧趨勢(shì)、科室指標(biāo)監(jiān)控、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、病種盈虧等分析。

（2）科室綜合分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室及醫(yī)生盈虧分析，包含增長(zhǎng)率、再入院率、盈虧趨勢(shì)、醫(yī)生指標(biāo)監(jiān)控、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)生盈虧等分析。

（3）全院病種結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)分析，包含高低倍率風(fēng)險(xiǎn)病種的統(tǒng)計(jì)及各病種的橫向分析。

（4）科室病種結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)分析，包含高低倍率風(fēng)險(xiǎn)病種的統(tǒng)計(jì)及各病種的橫向分析。

（5）醫(yī)生病種結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)醫(yī)生進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)分析，包含高低倍率風(fēng)險(xiǎn)病種的統(tǒng)計(jì)及各病種的橫向分析。

（6）全院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，包含各項(xiàng)費(fèi)用的占比及各病種、各科室費(fèi)用類(lèi)目橫向分析。

（7）科室費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室進(jìn)行費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，包含各項(xiàng)費(fèi)用的占比及各病種、各醫(yī)生費(fèi)用類(lèi)目橫向分析。

（8）醫(yī)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)醫(yī)生進(jìn)行費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，包含各項(xiàng)費(fèi)用的占比及各病種費(fèi)用類(lèi)目橫向分析。

（9）全院盈虧分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院進(jìn)行盈虧分析，包含全院緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析，包含病組及科室緯度的風(fēng)險(xiǎn)病例統(tǒng)計(jì)和盈虧分析。

（10）科室盈虧分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室進(jìn)行盈虧分析，包含科室緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析，包含病組及科室醫(yī)生緯度的風(fēng)險(xiǎn)病例統(tǒng)計(jì)和盈虧分析。

（11）醫(yī)生盈虧分析

根據(jù)出院時(shí)間對(duì)醫(yī)生進(jìn)行盈虧分析，包含醫(yī)生緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析，包含病組緯度的風(fēng)險(xiǎn)病例統(tǒng)計(jì)。

（12）結(jié)算反饋

導(dǎo)入醫(yī)保局結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)與系統(tǒng)病案分組對(duì)比，為分析病組差異及盈虧計(jì)算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（13）結(jié)算病案查詢

查詢所有已結(jié)算病案的詳細(xì)信息，包含分組、費(fèi)用等

2.4平臺(tái)基礎(chǔ)功能

（1）日志管理：對(duì)所有用戶的操作進(jìn)行記錄監(jiān)控，通過(guò)日志系統(tǒng)對(duì)敏感數(shù)據(jù)和操作進(jìn)行管理。

（2）系統(tǒng)配置：支持靈活自定義配置系統(tǒng)閾值

（3）用戶權(quán)限管理：支持創(chuàng)建用戶、分配角色，包括對(duì)數(shù)據(jù)權(quán)限和功能權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。

系統(tǒng)基礎(chǔ)功能大綱列表如下所示：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理

用戶信息管理

菜單信息管理

角色信息管理（數(shù)據(jù)角色及菜單角色）

日志監(jiān)控與管理

數(shù)據(jù)字典管理

密碼管理

3.數(shù)據(jù)接口要求

數(shù)據(jù)接口，主要包括：

（1）數(shù)據(jù)采集：針對(duì)系統(tǒng)功能及定制化需求采集和同步院內(nèi)第三方信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)服務(wù)；

（2）日志管理：對(duì)所有用戶的操作進(jìn)行記錄監(jiān)控，通過(guò)日志系統(tǒng)對(duì)敏感數(shù)據(jù)和操作進(jìn)行管理；

（3）系統(tǒng)配置：支持靈活自定義配置系統(tǒng)閾值；

（4）用戶權(quán)限管理：支持創(chuàng)建用戶、分配角色，包括對(duì)數(shù)據(jù)權(quán)限和功能權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。

4.質(zhì)保期內(nèi)的技術(shù)服務(wù)

要求投標(biāo)人詳細(xì)描述質(zhì)保期內(nèi)的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容，并對(duì)質(zhì)保期后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容做描述。

 該項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件：