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      淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)

      發(fā)布時(shí)間:2022-11-16 人氣:0

      淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)

      我院擬采購(gòu)DRG醫(yī)保綜合管理平臺(tái)信息系統(tǒng),歡迎具有相應(yīng)資質(zhì)的供應(yīng)商報(bào)名參加,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下:

      一、項(xiàng)目概況:

      1、項(xiàng)目名稱(chēng):淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)采購(gòu)項(xiàng)目

      2、項(xiàng)目編號(hào):ZY2022-01-0074

      3、采購(gòu)內(nèi)容:

      (1)醫(yī)院DRG綜合管理平臺(tái)×1套

      (2)與采購(gòu)設(shè)備相關(guān)的技術(shù)服務(wù)支持(報(bào)價(jià)包含設(shè)備、軟硬件、稅、運(yùn)費(fèi)、安裝、培訓(xùn)等所有費(fèi)用)

      二、投標(biāo)人資格要求:

      1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力;

      2、具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;

      3、具有履行合同所必需的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力;

      4、有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄;

      5、參加招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi),在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄。

      說(shuō)明:

      (1)本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體參與采購(gòu)活動(dòng),本項(xiàng)目中標(biāo)后不得轉(zhuǎn)包或分包。

      (2)對(duì)列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、招標(biāo)采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單及其他不符合相關(guān)法律法規(guī)的供應(yīng)商,拒絕其參與采購(gòu)活動(dòng)(提供聲明及近三年未被列入“信用中國(guó)”網(wǎng)站(www.creditchina.gov.cn)失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、無(wú)不良記錄的相關(guān)資料或截圖)。

      三、報(bào)名截止時(shí)間自公示之日起7個(gè)工作日內(nèi),評(píng)標(biāo)時(shí)間另行通知。

      四、報(bào)名、遞交報(bào)價(jià)文件及評(píng)標(biāo)地點(diǎn):淮北市中醫(yī)院門(mén)診樓三樓會(huì)議室(淮北市人民路186號(hào))。

      五、聯(lián)系人:招標(biāo)辦:朱先生0561-3199630

      醫(yī)保辦:王先生0561-3198121

      六、報(bào)名時(shí)需提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證、法人代表證書(shū)或法人代表委托授權(quán)書(shū)相關(guān)資質(zhì)復(fù)印件一套(加蓋單位公章)。外地供應(yīng)商可通過(guò)電子郵件、郵寄方式進(jìn)行報(bào)名,電子郵件地址:8238000@qq.com,資料郵寄地址:淮北市人民路186號(hào)(淮北市中醫(yī)醫(yī)院招標(biāo)辦收)。

      七、請(qǐng)參加采購(gòu)活動(dòng)的供應(yīng)商代表做好個(gè)人防護(hù),盡可能減少現(xiàn)場(chǎng)人數(shù),嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告、人員隔離等要求。

       

      該項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)要求(投標(biāo)方必須在投標(biāo)書(shū)中標(biāo)注出以下參數(shù)是否響應(yīng)):

       

      建設(shè)目標(biāo) 

       

      根據(jù)國(guó)家和安徽省的醫(yī)保支付方式改革,及淮北市衛(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)的政策和文件精神要求,并結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況,本項(xiàng)目建設(shè)需完成以下建設(shè)目標(biāo):

      1、通過(guò)DRGs 數(shù)據(jù)治理服務(wù)的建模處理將臨床醫(yī)生使用的疾病診斷和手術(shù)操作診斷轉(zhuǎn)化為醫(yī)保DRGs         支付政策所要求的ICD-10 和ICD-9-CM3,以減少病案室人工糾錯(cuò)率,提升醫(yī)保DRG支付準(zhǔn)確率。 

      2、可根據(jù)淮北市醫(yī)保局返回的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)模擬分組器,在臨床治療過(guò)程中“事前提醒”,做到有效自身控制,避免事后(病人出院以及整個(gè)診療過(guò)程完成以后)來(lái)不及補(bǔ)救的現(xiàn)象,減少醫(yī)院的事實(shí)性損失。 

      3、對(duì)病種入組率、完成率、平均住院費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)分析。

      4、在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下,有效降低醫(yī)療成本,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院付費(fèi)方式改革的信息化, 給 DRGs 的推廣提供有力支撐。 

      5、為管理決策層提供經(jīng)營(yíng)決策的輔助依據(jù),實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況及時(shí)監(jiān)控,提前預(yù)判,從而優(yōu)化資源配置,有效提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率,提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。 

      6、提供醫(yī)保結(jié)算校對(duì)功能(即:對(duì)醫(yī)保局反饋回醫(yī)院的每月的 DRGs 結(jié)算單數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)),幫助醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)減輕人工工作量,減少因?yàn)樯暝V不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院造成無(wú)謂損失的現(xiàn)象。

          基于以上目標(biāo),醫(yī)生助手系統(tǒng)要嵌入到院內(nèi)系統(tǒng),從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。靈活配置校驗(yàn)規(guī)則開(kāi)啟/關(guān)閉,滿足不同階段DRG付費(fèi)質(zhì)控要求。幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從事中質(zhì)控到病案評(píng)分,結(jié)果分析,全方位閉環(huán)進(jìn)行病案質(zhì)控,完善優(yōu)化醫(yī)院DRG醫(yī)保支付全流程的管理。

          病案首頁(yè)質(zhì)控規(guī)則庫(kù)需要從不同維度進(jìn)行全方位的數(shù)據(jù)監(jiān)控和規(guī)則校驗(yàn),實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)質(zhì)控、建立病案首頁(yè)審核流程、評(píng)分、問(wèn)題統(tǒng)計(jì)與分析,使之滿足病案管理、醫(yī)保DRG支付管理要求。

       

      技術(shù)要求

      (一)總體要求

      1、符合中國(guó)相關(guān)法規(guī)和通用安全標(biāo)準(zhǔn)。若在調(diào)試過(guò)程中發(fā)現(xiàn)附件不全或不能運(yùn)行,中標(biāo)方應(yīng)無(wú)償補(bǔ)全、完善或更換,并承擔(dān)買(mǎi)方由此產(chǎn)生的損失。

      2、由于投標(biāo)人、制造廠商或其產(chǎn)品引起的法律糾紛、相關(guān)責(zé)任及由此引起的后果與采購(gòu)人無(wú)關(guān)。由此給采購(gòu)人造成任何損失由投標(biāo)人及產(chǎn)品制造商承擔(dān)。

      3、投標(biāo)人必須提供全新的原包裝產(chǎn)品,隨機(jī)技術(shù)資料齊全,產(chǎn)品符合國(guó)家質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

      4、本章技術(shù)要求僅為對(duì)設(shè)備的一般要求,投標(biāo)人應(yīng)按國(guó)際及國(guó)內(nèi)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及條例提供設(shè)備技術(shù)服務(wù)和承諾。技術(shù)要求中未列的,投標(biāo)人認(rèn)為須加以補(bǔ)充的內(nèi)容,技術(shù)條款須特別注明,并提供相應(yīng)資料。

      (二)★供貨范圍

      序號(hào)

      產(chǎn)品名稱(chēng)

      數(shù)量

      備注

      1

      醫(yī)院DRG綜合管理平臺(tái)

      一項(xiàng)

       

      (四)配置清單

      序號(hào)

      貨物名稱(chēng)

      數(shù)量

      單位

      備注

      1

      醫(yī)生助手系統(tǒng)

      項(xiàng)

      1

      無(wú)

      2

      病案首頁(yè)和清單數(shù)據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)

      項(xiàng)

      1

      無(wú)

      3

      醫(yī)保結(jié)算分析管理系統(tǒng)

      項(xiàng)

      1

      無(wú)

      (五)主要技術(shù)要求

      1.項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容概要

      1.1解決方案基礎(chǔ)內(nèi)容

      (1)靈活部署,交互便捷;

      (2)滿足HQMS、DRG分組、首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、成本監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)質(zhì)量要求;

      (3)可嵌入到院內(nèi)系統(tǒng),從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量;

      (4)質(zhì)控校驗(yàn):全面梳理四大類(lèi)質(zhì)控規(guī)則,從四個(gè)角度重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)首頁(yè)質(zhì)量,保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

      1.2系統(tǒng)架構(gòu)說(shuō)明

      (1)系統(tǒng)

           采用多層架構(gòu)的B/S 結(jié)構(gòu),應(yīng)用展示端建議采用HTML5 技術(shù),必須支持跨平臺(tái)(Windows、

      IOS、Android 平臺(tái))的應(yīng)用展示;

      (2)數(shù)據(jù)庫(kù)

           采用Mysql/SQL SERVER等關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù),支持主流廠商的硬件及操作系統(tǒng)平臺(tái);支持 Unix、Linux 、Windows 操作系統(tǒng),支持 C/S/S 或 B/S/S 的體系結(jié)構(gòu); 支持關(guān)系模型,支持分布式處理;支持主流的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議(TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS 及混合協(xié)議等),采用分表分庫(kù)、讀寫(xiě)分離等框架實(shí)現(xiàn)自由擴(kuò)展;

      (3)中間件

      采用Redis緩存數(shù)據(jù)庫(kù)或MQ消息隊(duì)列,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)緩存和消息分發(fā),能應(yīng)對(duì)高并發(fā)高性能高可用性;可利用Nginx等容器實(shí)現(xiàn)負(fù)載均衡及頁(yè)面分離,便于后期維護(hù);

      (4)Web應(yīng)用服務(wù)器軟件

      提供數(shù)據(jù)接口服務(wù),用戶角色權(quán)限服務(wù),站內(nèi)日志服務(wù)與應(yīng)用主服務(wù),采用SSO單點(diǎn)登錄支持第三方系統(tǒng)的接入,采用dubbo等分布式高擴(kuò)展性框架,支持高達(dá)2000并發(fā);

      (5)持久化存儲(chǔ)

      系統(tǒng)數(shù)據(jù)持久化存儲(chǔ)在本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù),也可以根據(jù)需要存儲(chǔ)在云端;

       (6) 數(shù)據(jù)展現(xiàn)引擎

          要有數(shù)據(jù)展現(xiàn)引擎,可以根據(jù)醫(yī)院需求靈活地配置相關(guān)管理指標(biāo)的呈現(xiàn);

       

      1.3設(shè)計(jì)原則

      (1)前瞻性原則

      系統(tǒng)的建設(shè)不能僅僅停留在滿足目前的需求上還要充分考慮用戶業(yè)務(wù)的變化和社會(huì)的發(fā)展,保證具有前瞻性,從而保證系統(tǒng)具有比較旺盛的生命力。

      (2)規(guī)范化原則

      系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)符合國(guó)家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)信息化和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范,特別是遵循醫(yī)改以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)最新研究成果,功能符合國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)管理規(guī)范要求。

      (3)穩(wěn)定性原則

      采用成熟穩(wěn)定的操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),同時(shí)在系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用部分各模塊的設(shè)計(jì)中都以此原則約束,從而確保系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠。

      (4)開(kāi)放性原則

      注重系統(tǒng)的開(kāi)放性,以適應(yīng)系統(tǒng)擴(kuò)充的需要。開(kāi)放性包括對(duì)環(huán)境的開(kāi)放,提供跨系統(tǒng)、跨平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)接口,使各分系統(tǒng)有較強(qiáng)的交互操作能力;開(kāi)放性還體現(xiàn)在系統(tǒng)的互聯(lián)上,體現(xiàn)在系統(tǒng)的升級(jí)、擴(kuò)充和更新上,體現(xiàn)在應(yīng)用目標(biāo)和功能的變化上。

      (5)先進(jìn)性原則

      系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要采用先進(jìn)技術(shù),如:構(gòu)架/構(gòu)件技術(shù)、數(shù)據(jù)交換中間件技術(shù)、海量數(shù)據(jù)管理技術(shù)、多種數(shù)據(jù)引擎、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化技術(shù)、面向?qū)ο蟮臄?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和聯(lián)機(jī)分析技術(shù)、軟件開(kāi)發(fā)和建成平臺(tái)技術(shù)、選擇先進(jìn)的開(kāi)發(fā)工具和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等。

      (6)安全性原則

      建立嚴(yán)格完整的數(shù)據(jù)庫(kù)日志審核機(jī)制,對(duì)關(guān)鍵操作應(yīng)在后臺(tái)留有不可更改的痕跡。同時(shí)要求對(duì)涉及服務(wù)對(duì)象隱私的核心數(shù)據(jù)進(jìn)行加密。

      (7)擴(kuò)展性原則

      應(yīng)充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)展性,以滿足業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展,形成一個(gè)易于管理、可持續(xù)發(fā)展的體系結(jié)構(gòu)。

      (8)高效性原則

      系統(tǒng)確定適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)部署和數(shù)據(jù)訪問(wèn)機(jī)制,對(duì)于不斷增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)負(fù)荷和一定用戶數(shù)量,確保系統(tǒng)響應(yīng)的高效性;系統(tǒng)考慮大數(shù)據(jù)量的訪問(wèn)和傳輸,保證響應(yīng)時(shí)間處于可接受的程度。

      (9)易用性原則

      系統(tǒng)具有友好的用戶接口,具備良好的UI設(shè)計(jì),界面簡(jiǎn)潔易用,界面設(shè)置應(yīng)該與業(yè)務(wù)流程相吻合,不同功能的界面風(fēng)格盡可能統(tǒng)一,使用戶易于掌握和操作。各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表應(yīng)所見(jiàn)即所得。

      (10)經(jīng)濟(jì)性原則

      系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的、長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程,因此在規(guī)劃建設(shè)過(guò)程中,必須遵循長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和逐步建設(shè)的指導(dǎo)方針,根據(jù)實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)條件,采用靈活的、能不斷適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展的框架,確保階段性投資的最大收益。

       

      2.項(xiàng)目建設(shè)具體內(nèi)容

      2.1醫(yī)生助手系統(tǒng)

      醫(yī)生助手系統(tǒng)主要為醫(yī)生以及編碼員賦能,獲得高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù),并滿足HQMS、首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、DRG分組數(shù)據(jù)質(zhì)量要求。其功能主要包括:

      (1)醫(yī)生端實(shí)時(shí)服務(wù)

      1)醫(yī)生端實(shí)時(shí)質(zhì)控:支持與HIS、EMR等院內(nèi)系統(tǒng)對(duì)接,在臨床醫(yī)生填寫(xiě)病案首頁(yè)環(huán)節(jié)即提供實(shí)時(shí)質(zhì)控服務(wù),參照DRG分組原則、HQMS上報(bào)要求及病案首頁(yè)填報(bào)要求,實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)提醒和智能質(zhì)控結(jié)果反饋。可自定義前端內(nèi)容展示模式。

      2)大數(shù)據(jù)預(yù)分組:調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù),在入院診斷時(shí)即提示入組及費(fèi)用信息,進(jìn)行費(fèi)用預(yù)警??勺远x分組結(jié)果字段的前端展示,包括預(yù)分組名稱(chēng)、預(yù)分組編碼、標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收入變化、有效收入、費(fèi)用占比等。

      3)分組推薦: 根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼對(duì)當(dāng)前病案預(yù)分組推薦,供醫(yī)師參考,通過(guò)系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進(jìn)行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組。

      4)智能編碼: 針對(duì)任意醫(yī)學(xué)表達(dá),進(jìn)行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識(shí)別后,通過(guò)自然語(yǔ)義理解進(jìn)行次序重構(gòu)和深度檢索,實(shí)現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國(guó)家管理版本需要。系統(tǒng)支持區(qū)分診斷、手術(shù)操作、腫瘤形態(tài)學(xué)、損傷病毒原因等不同編碼類(lèi)別,且結(jié)合病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范、DRG分組方案等官方文件要求,對(duì)診斷編碼的使用推薦度進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

      5)質(zhì)控規(guī)則引擎: 按照《病案信息學(xué)第二版》、《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂、《國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2021版、《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年)》、《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范(暫行)》2016版、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威書(shū)籍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識(shí)點(diǎn),形成高可信度、適用于病案首頁(yè)的規(guī)則引擎,提升醫(yī)院糾錯(cuò)能力,輔助正確、合理入組,保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

      (2)醫(yī)生端協(xié)作管理

      1)缺陷病案管理: 臨床醫(yī)生可查看與其相關(guān)的存在質(zhì)控缺陷的病案,支持查看病案質(zhì)控詳情,以定位問(wèn)題。臨床醫(yī)生可以對(duì)缺陷病案進(jìn)行再次修改、質(zhì)控等操作,并重新提交至病案科進(jìn)行審核歸檔。

      2)請(qǐng)求日志查看: 支持查看日志,內(nèi)容包括病案號(hào)、狀態(tài)、住院次數(shù)、姓名、科室、請(qǐng)求時(shí)間和操作等,用以定位、排查數(shù)據(jù)請(qǐng)求失敗的問(wèn)題。

       

      2.2病案首頁(yè)和清單數(shù)據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)

      對(duì)醫(yī)院病案首頁(yè)進(jìn)行全方面的審核和分析,規(guī)范病案首頁(yè)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn),提高病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,其主要功能包括:

      (1)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)控

      1)數(shù)據(jù)治理:支持接口、視圖、本地文件上傳等多種方式自動(dòng)或手動(dòng)傳輸病案首頁(yè)數(shù)據(jù),支持多種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),包括HQMS、公立醫(yī)院績(jī)效考核、衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)、病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單等。數(shù)據(jù)入庫(kù)成功后,系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行病案質(zhì)控。

      2)質(zhì)控規(guī)則引擎:按照《病案信息學(xué)第二版》、《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂、《國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2021版、《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年)》、《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范(暫行)》2016版、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威書(shū)籍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識(shí)點(diǎn),形成高可信度、適用于病案首頁(yè)的規(guī)則引擎,提升醫(yī)院糾錯(cuò)能力,輔助正確、合理入組,保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

      3)病案預(yù)分組:病案首頁(yè)數(shù)據(jù)入庫(kù)成功后,系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù),依據(jù)出院診斷及手術(shù)操作等進(jìn)行DRG入組結(jié)果判斷,提示診斷順序正確性、風(fēng)險(xiǎn)情況、收入變化等信息。

      4)人工審核:調(diào)用質(zhì)控規(guī)則引擎實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)自動(dòng)校驗(yàn),根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2016版要求對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。

      支持配置不同角色在線人工審核,支持配置用戶審核不同科室病案,病案支持新增、撤銷(xiāo)質(zhì)控問(wèn)題或?qū)⒉“竿嘶嘏R床醫(yī)師,支持病案重復(fù)提交后再審核,實(shí)現(xiàn)機(jī)審-初審-復(fù)審三級(jí)質(zhì)控及不同科室協(xié)作,進(jìn)一步提高病案首頁(yè)的質(zhì)量。

      5)病案風(fēng)險(xiǎn)排查及審核:對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的病案進(jìn)行全面排查、標(biāo)識(shí),并可追蹤到個(gè)案;支持查看當(dāng)前病案歷史所有的審核記錄、修改記錄,包括操作人員、審核時(shí)間、質(zhì)控問(wèn)題等,便于快速追溯定位問(wèn)題;支持病案編碼人員/質(zhì)控人員對(duì)病案進(jìn)行審核完成或推回臨床操作。

      6)分組推薦:對(duì)于質(zhì)控存在風(fēng)險(xiǎn)的病案,系統(tǒng)提供整改建議,根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼等關(guān)鍵信息對(duì)當(dāng)前病案首頁(yè)進(jìn)行DRG預(yù)分組推薦,通過(guò)系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進(jìn)行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組,同時(shí)對(duì)推薦所入組風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

      7)在線編輯:支持在病案首頁(yè)審核過(guò)程中進(jìn)行在線編輯,支持調(diào)整診斷行、手術(shù)行進(jìn)行排序,特別是調(diào)整主診、第一手術(shù)的選擇,編輯后可即時(shí)質(zhì)控分組。

      8)智能編碼:針對(duì)任意醫(yī)學(xué)表達(dá),進(jìn)行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識(shí)別后,通過(guò)自然語(yǔ)義理解進(jìn)行次序重構(gòu)和深度檢索,實(shí)現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國(guó)家管理版本需要。系統(tǒng)支持區(qū)分診斷、手術(shù)操作、腫瘤形態(tài)學(xué)、損傷病毒原因等不同編碼類(lèi)別,且結(jié)合病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范、DRG分組方案等官方文件要求,對(duì)診斷編碼的使用推薦度進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

      9)數(shù)據(jù)留痕:所有審核、操作留痕、可查,包括審核記錄、評(píng)分記錄、修改記錄等,為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)資料。

      10)病例監(jiān)測(cè):病案科在審核過(guò)程中可將存在缺陷、需要臨床醫(yī)生參與修改的病案推回臨床??赏ㄟ^(guò)病例監(jiān)測(cè),跟蹤所有推回臨床醫(yī)師的缺陷病案的處理情況、查看最新病案首頁(yè)詳情,滿足病案質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師工作協(xié)作需求。

      11)病案查詢:提供所有狀態(tài)的病案首頁(yè)的查詢功能,查詢條件豐富,包括出院時(shí)間、醫(yī)療付費(fèi)方式、主要診斷、入組情況、風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型、15天內(nèi)再入院等,可查看病案詳情,支持導(dǎo)出審核結(jié)果。

      12)病案分析:

      綜合分析:展示各節(jié)點(diǎn)病案數(shù)量(區(qū)分病案次數(shù)和例數(shù))、病案優(yōu)等率及入組率趨勢(shì)、問(wèn)題類(lèi)型占比、病案評(píng)分占比、病案風(fēng)險(xiǎn)占比、科室排名及醫(yī)生排名、編碼前后入組變化科室排名、問(wèn)題撤銷(xiāo)次數(shù)科室排名、病案審核完成情況等,支持點(diǎn)擊報(bào)表下鉆查看明細(xì)數(shù)據(jù)。

      病案質(zhì)控科室統(tǒng)計(jì):按科室、周期統(tǒng)計(jì)病案質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)情況,包括:病案的總數(shù)量,錯(cuò)誤數(shù)量,錯(cuò)誤率、入組情況、風(fēng)險(xiǎn)情況等;支持點(diǎn)擊報(bào)表下鉆查看明細(xì)數(shù)據(jù),下鉆數(shù)據(jù)支持醫(yī)生篩選維度。

      病案質(zhì)量分析:按質(zhì)控階段分別進(jìn)行病案質(zhì)量分析,展示病案數(shù)據(jù)完整性、平均得分、優(yōu)等病案率、推回臨床率、平均上傳次數(shù)、缺陷問(wèn)題分布等;區(qū)分病案次數(shù)和份數(shù);按編碼類(lèi)、非編碼類(lèi)、以及基本信息等病案首頁(yè)信息分類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)質(zhì)控問(wèn)題類(lèi)型,支持點(diǎn)擊圖表下鉆查看明細(xì)數(shù)據(jù)。

      編碼前后對(duì)比分析:展示病案首頁(yè)編碼前后主診、主操、診斷數(shù)量、手術(shù)操作數(shù)量不一致的病例,對(duì)臨床版首頁(yè)和編碼版首頁(yè)進(jìn)行預(yù)分組、收入變化等方面的對(duì)比,可查看病例的具體對(duì)比結(jié)果。

      病案風(fēng)險(xiǎn)分析:按風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型、科室、周期統(tǒng)計(jì)全院及科室風(fēng)險(xiǎn)病案分布情況。

      病案評(píng)分統(tǒng)計(jì):根據(jù)配置的病案質(zhì)量評(píng)分等級(jí)(來(lái)源于國(guó)家醫(yī)保局CHS-DRG培訓(xùn)教材),按評(píng)分等級(jí)、科室、周期統(tǒng)計(jì)全院及科室病案評(píng)分區(qū)間??筛鶕?jù)醫(yī)院需求配置病案首頁(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的扣分項(xiàng)與扣分分值,通過(guò)得分可快速了解數(shù)據(jù)質(zhì)量情況。

      質(zhì)控工作量統(tǒng)計(jì):支持按年或月統(tǒng)計(jì)病案質(zhì)控人員的工作量。

      問(wèn)題撤銷(xiāo)統(tǒng)計(jì):展示所有審核過(guò)程中被撤銷(xiāo)的問(wèn)題數(shù)據(jù),為病案質(zhì)控的公平公正提供保障。

      (2)醫(yī)保結(jié)算清單管理

      1)醫(yī)保結(jié)算清單生成:系統(tǒng)可根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)及其他數(shù)據(jù)源提供的數(shù)據(jù),自動(dòng)生成醫(yī)保結(jié)算清單,過(guò)程中按醫(yī)保編碼自動(dòng)轉(zhuǎn)碼;可根據(jù)生成流程查看待生成清單的原因并針對(duì)性解決問(wèn)題。

      2)醫(yī)保結(jié)算清單預(yù)分組:在醫(yī)保結(jié)算清單自動(dòng)生成結(jié)束后,系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù),依據(jù)出院診斷及手術(shù)操作等進(jìn)行DRG入組結(jié)果判斷,提示診斷順序正確性、風(fēng)險(xiǎn)情況、收入變化等信息。

      3)質(zhì)控規(guī)則引擎:按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范》(醫(yī)保辦34號(hào)文)、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識(shí)點(diǎn),形成高可信度、適用于醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控的規(guī)則引擎,提升醫(yī)院糾錯(cuò)能力,輔助正確、合理入組,保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

      4)醫(yī)保結(jié)算清單風(fēng)險(xiǎn)排查及審核:醫(yī)保結(jié)算清單經(jīng)過(guò)分組及質(zhì)控后,系統(tǒng)幫助用戶進(jìn)行關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題定位,支持用戶在整體清單列表頁(yè)面中篩選查看帶有清單問(wèn)題或特殊入組情況清單(包括高低倍率清單,未入組清單,無(wú)效清單等),直接進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì),直接定位帶有清單問(wèn)題或特殊入組情況清單的來(lái)源,所屬科室及詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

      5)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控:在上報(bào)醫(yī)保結(jié)算清單前,醫(yī)??朴脩艨芍苯涌吹结t(yī)保結(jié)算清單預(yù)入組結(jié)果及其數(shù)據(jù)質(zhì)量表現(xiàn),幫助用戶在醫(yī)保結(jié)算清單上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,并盡可能在上報(bào)醫(yī)保前提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

      6)分組推薦:對(duì)于質(zhì)控存在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保結(jié)算清單,系統(tǒng)提供整改建議,根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼等關(guān)鍵信息對(duì)當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行DRG預(yù)分組推薦,通過(guò)系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進(jìn)行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組,同時(shí)對(duì)推薦所入組風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

      7)在線編輯:支持在醫(yī)保結(jié)算清單審核過(guò)程中進(jìn)行在線編輯,支持調(diào)整診斷行、手術(shù)行進(jìn)行排序,特別是調(diào)整主診、第一手術(shù)的選擇,編輯后可即時(shí)質(zhì)控分組。

      8)智能編碼:針對(duì)任意醫(yī)學(xué)表達(dá),進(jìn)行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識(shí)別后,通過(guò)自然語(yǔ)義理解進(jìn)行次序重構(gòu)和深度檢索,實(shí)現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國(guó)家管理版本需要。

      9)數(shù)據(jù)留痕:所有審核、操作留痕、可查,包括審核記錄、評(píng)分記錄、修改記錄等,為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)資料。

      10)清單上報(bào):醫(yī)保結(jié)算清單經(jīng)過(guò)修改、審核后,用戶可將數(shù)據(jù)質(zhì)量和入組結(jié)果得到保障的結(jié)算清單數(shù)據(jù)直接上傳至醫(yī)保局平臺(tái)。

      (3)基礎(chǔ)支撐

      分組器配置:支持根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)馗顿M(fèi)要求為醫(yī)院應(yīng)用不同版本分組器,包括CHS-DRG、DIP分組器。

      本地DRG差異化配置:支持根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)馗顿M(fèi)要求為醫(yī)院配置本地化的DRG編碼。

      安全管理:日志監(jiān)控與管理、安全防護(hù)措施、備份機(jī)制。

      2.3醫(yī)保結(jié)算分析管理系統(tǒng)

      (1)全院綜合分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院及科室盈虧分析,包含增長(zhǎng)率、再入院率、盈虧趨勢(shì)、科室指標(biāo)監(jiān)控、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、病種盈虧等分析。

      (2)科室綜合分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室及醫(yī)生盈虧分析,包含增長(zhǎng)率、再入院率、盈虧趨勢(shì)、醫(yī)生指標(biāo)監(jiān)控、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)生盈虧等分析。

      (3)全院病種結(jié)構(gòu)分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)分析,包含高低倍率風(fēng)險(xiǎn)病種的統(tǒng)計(jì)及各病種的橫向分析。

      (4)科室病種結(jié)構(gòu)分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)分析,包含高低倍率風(fēng)險(xiǎn)病種的統(tǒng)計(jì)及各病種的橫向分析。

      (5)醫(yī)生病種結(jié)構(gòu)分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)醫(yī)生進(jìn)行病種結(jié)構(gòu)分析,包含高低倍率風(fēng)險(xiǎn)病種的統(tǒng)計(jì)及各病種的橫向分析。

      (6)全院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析,包含各項(xiàng)費(fèi)用的占比及各病種、各科室費(fèi)用類(lèi)目橫向分析。

      (7)科室費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室進(jìn)行費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析,包含各項(xiàng)費(fèi)用的占比及各病種、各醫(yī)生費(fèi)用類(lèi)目橫向分析。

      (8)醫(yī)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)醫(yī)生進(jìn)行費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析,包含各項(xiàng)費(fèi)用的占比及各病種費(fèi)用類(lèi)目橫向分析。

      (9)全院盈虧分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)全院進(jìn)行盈虧分析,包含全院緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析,包含病組及科室緯度的風(fēng)險(xiǎn)病例統(tǒng)計(jì)和盈虧分析。

      (10)科室盈虧分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)科室進(jìn)行盈虧分析,包含科室緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析,包含病組及科室醫(yī)生緯度的風(fēng)險(xiǎn)病例統(tǒng)計(jì)和盈虧分析。

      (11)醫(yī)生盈虧分析

      根據(jù)出院時(shí)間對(duì)醫(yī)生進(jìn)行盈虧分析,包含醫(yī)生緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析,包含病組緯度的風(fēng)險(xiǎn)病例統(tǒng)計(jì)。

      (12)結(jié)算反饋

      導(dǎo)入醫(yī)保局結(jié)算數(shù)據(jù),通過(guò)與系統(tǒng)病案分組對(duì)比,為分析病組差異及盈虧計(jì)算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

      (13)結(jié)算病案查詢

      查詢所有已結(jié)算病案的詳細(xì)信息,包含分組、費(fèi)用等

      2.4平臺(tái)基礎(chǔ)功能

      (1)日志管理:對(duì)所有用戶的操作進(jìn)行記錄監(jiān)控,通過(guò)日志系統(tǒng)對(duì)敏感數(shù)據(jù)和操作進(jìn)行管理。

      (2)系統(tǒng)配置:支持靈活自定義配置系統(tǒng)閾值

      (3)用戶權(quán)限管理:支持創(chuàng)建用戶、分配角色,包括對(duì)數(shù)據(jù)權(quán)限和功能權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。

      系統(tǒng)基礎(chǔ)功能大綱列表如下所示:

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理

      用戶信息管理

      菜單信息管理

      角色信息管理(數(shù)據(jù)角色及菜單角色)

      日志監(jiān)控與管理

      數(shù)據(jù)字典管理

      密碼管理

      3.數(shù)據(jù)接口要求

      數(shù)據(jù)接口,主要包括:

      (1)數(shù)據(jù)采集:針對(duì)系統(tǒng)功能及定制化需求采集和同步院內(nèi)第三方信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)服務(wù);

      (2)日志管理:對(duì)所有用戶的操作進(jìn)行記錄監(jiān)控,通過(guò)日志系統(tǒng)對(duì)敏感數(shù)據(jù)和操作進(jìn)行管理;

      (3)系統(tǒng)配置:支持靈活自定義配置系統(tǒng)閾值;

      (4)用戶權(quán)限管理:支持創(chuàng)建用戶、分配角色,包括對(duì)數(shù)據(jù)權(quán)限和功能權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。

       

      4.質(zhì)保期內(nèi)的技術(shù)服務(wù)

      要求投標(biāo)人詳細(xì)描述質(zhì)保期內(nèi)的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容,并對(duì)質(zhì)保期后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容做描述。


       該項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件:


      快捷導(dǎo)航

      交通引導(dǎo)
      服務(wù)時(shí)間
      專(zhuān)業(yè)介紹
      就診須知
      住院須知
      預(yù)約診療
      咨詢服務(wù)
      醫(yī)保服務(wù)
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